Centro de piso pélvico

Prolapso Genital Femenino

El prolapso genital femenino es una condición en la cual los órganos pélvicos de una mujer, como la vejiga, el útero o el recto, se desplazan de su posición normal y protruyen en la vagina. Esta condición puede causar incomodidad, dolor y afectar la calidad de vida de una mujer. A continuación, se describe qué es el prolapso genital femenino y las opciones de tratamiento disponibles.

El prolapso genital femenino ocurre cuando los músculos y tejidos que sostienen los órganos pélvicos se debilitan o se estiran, lo que permite que estos órganos se desplacen de su posición original. Las causas comunes incluyen el embarazo, el parto, la menopausia y la edad avanzada. Los tipos de prolapso genital incluyen:

• Cistocele: Prolapso de la vejiga en la vagina.
• Rectocele: Prolapso del recto en la vagina.
• Enterocele: Prolapso del intestino delgado en la vagina.
• Uterocele: Prolapso del útero en la vagina.

Sintomas

• Sensación de presión en la pelvis.
• Dolor o molestias en la parte baja del abdomen o la espalda.
• Protrusión de tejido a través de la abertura vaginal.
• Dificultad para orinar o evacuar.
• Problemas sexuales.

Tratamiento

Manejo Conservador:

• Ejercicios de Kegel: Fortalecen los músculos del suelo pélvico.
• Pérdida de peso: Reduce la presión en la pelvis.
• Evitar el estreñimiento: Dieta rica en fibra para prevenir esfuerzos durante la evacuación.

Dispositivos de Soporte:

• Anillos y pesarios: Dispositivos insertados en la vagina para sostener los órganos prolapsados.

Fisioterapia:

• Kinesiología del suelo pélvico: Ejercicios específicos guiados por un kinesiólogo.

Medicamentos:

• Estrógeno tópico: Que permiten disminuir los síntomas de sequedad vaginal producto del prolapso

Cirugías:

• Colporrafia: Reparación quirúrgica de los tejidos pélvicos.
• Histerectomía: En casos de prolapso uterino y se complementa con alguna técnica para evitar prolapso de la vagina
• Procedimientos Mínimamente Invasivos: Cirugía laparoscópica en que se usan mallas para reparar los ligamento que inicialmente se dañaron causando el prolapso.

Consulta Uroginecológica:

• Si experimentas síntomas de prolapso genital femenino, es crucial buscar la orientación de un profesional de la salud. Un médico podrá realizar un examen físico completo, discutir tus síntomas y sugerir el plan de tratamiento más adecuado para tu situación.
• Recuerda que cada caso es único, y el tratamiento puede variar según la gravedad del prolapso genital y las necesidades individuales de cada paciente.

VHA e urgeincontinencia

La vejiga hiperactiva es una enfermedad crónica que incluye distintos tipos de síntomas, dentro de esos están los apuros para ir al baño o urgencia miccional, los que pueden estar asociados a escape de orina cuando se presentan esos episodios urgencia. Esto también puede asociarse aumento la cantidad de veces que las pacientes van a orinar durante el día o sea aumento de la frecuencia miccional, pudiendo también estar asociado a despertarse en la noche orinar o nocturia.  

La vejiga hiperactiva es extremadamente frecuente, pudiendo afectar hasta el 30% de las mujeres. Su frecuencia aumenta en población, pero  eso no quiere decir que pacientes jóvenes no puedan tener esta enfermedad también.  

Pese a que esta enfermedad es una enfermedad crónica y altamente frecuente si usamos los tratamientos disponibles para esta patología un porcentaje muy alto de las pacientes pueden mejorar considerablemente su calidad de vida de manera persistente en el tiempo.  

Dentro de las opciones de tratamiento de la vejiga hiperactiva en general se usa un manejo escalonado, esto quiere decir que vamos avanzando desde tratamientos más simples hacía más complejos. Esto basado en múltiples guías clínicas de manejo de Estados Unidos como de Europa los cuales recomiendan estos tratamientos, los cuales son estandarizados y conocidos y fácilmente aplicables.

Tratamiento

Primera línea de tratamiento:

La primera línea de tratamiento corresponde a lo que denominamos cambios conductuales, los cuales corresponden a cambios en ciertas conductas de los pacientes para poder disminuir la sintomatología de la enfermedad. Como por ejemplo disminuir el consumo de líquidos, cambiar los momentos en que estos líquidos se consumen, disminuir algunos irritantes vesicales como por ejemplo el té, el café, otras bebidas cafeinadas u otros irritantes vesicales. Dentro de esta primera línea de tratamiento también podemos incluir kinesiología piso pélvico, la cual está orientada a identificar los momentos en los cuales ocurren la urgencia miccional o apuros para ir al baño y aprender a realizar ciertas maniobras que permiten disminuir esta sensación de urgencia, entre otras estrategias terapéuticas kinesiologicas.

Junto con la kinesiología Piso Pélvico, lo cual también es realizado también por las kinesiologas especialistas, se puede incluir la neuromodulación del nervio tibial posterior. Esto consiste en la estimulación eléctrica mediante un electro estimulador a nivel del tobillo. Este tratamiento dentro de sus beneficios está una tasa de éxito de mejoría de los síntomas de 60 a 70% prácticamente sin ningún tipo de efecto adverso lo que es extremadamente relevante para nuestros pacientes.

Segunda línea tratamiento:

Cuando el tratamiento de primera línea con cambios conductuales kinesiología y/o neuromodulación del nervio tibial posterior no es suficiente o las pacientes no lo pueden realizar podemos usar medicamentos los cuales corresponden a  la segunda línea. Dentro de ellos están los anticolinérgicos que disminuyen las contracciones vesicales disminuyendo los síntomas, lo cual ocurre en un 60-70% de las pacientes, lo cual puede evidenciarse dentro de las primeras 4-6 semanas de tratamiento. Si no hay mejoría en ese tiempo es posible probar un segundo anticolinérgico. No hay evidencia de que probar un tercer o cuarto medicamento tenga mejores resultados. Por esto si no hay mejoría con 1-2 medicamentos, dentro de 4-8 semanas, lo recomendado es avanzar a tratamientos de tercera línea. Existen otros medicamentos que podrían utilizarse llamados beta 3 agonistas, los cuales tienen muy buena respuesta, lamentablemente no están disponibles en Chile.

Tercera línea de tratamiento:  

Dentro de la tercera línea de tratamiento se encuentra la neuromodulación sacra y la inyección de toxina botulínica en la vejiga. La decisión de cual utilizar primero depende de las preferencias de las pacientes.

Ambos tratamientos tienen tasas de éxito similares de 80-90%, lo cual es excelente dado que son para pacientes que no han mejorado con otros tratamientos.

Cistitis Intersticial / Síndrome De Vejiga Dolorosa

¿Qué es la cistitis intersticial?

La cistitis intersticial es un término utilizado para describir la condición de dolor o molestia en la vejiga asociada con frecuencia y la necesidad urgente de orinar.

Nueve de cada diez personas con cistitis intersticial son mujeres. Aquellas con esta condición pueden experimentar síntomas de inflamación e irritación (enrojecimiento y dolor) en las paredes de la vejiga. En casos graves, la inflamación puede causar cicatrices en las paredes de la vejiga evidenciada en una cistoscopía, volviéndola rígida y dificultando su expansión al llenarse de orina. Algunas mujeres pueden experimentar sangrado al orinar, y llegar a tener úlceras o fisuras en la vejiga, lo que provoca dolor al orinar, frecuencia y urgencia para orinar.

El síndrome de vejiga dolorosa (SVD) es otro término utilizado para describir la condición en la que no hay anormalidades visibles en la vejiga, pero hay presencia de dolor y los síntomas descritos previamente.

Las personas con cistitis intersticial pueden presentar los siguientes síntomas:

• Urgencia para orinar, tanto durante el día como por la noche.
• Aumento en la frecuencia al orinar. En casos severos, las mujeres con cistitis intersticial pueden llegar a orinar más de 20 veces al día, pero no es tan habitual.
• Dolor, presión y sensibilidad alrededor de la vejiga, la pelvis y el periné (el área entre la vagina y el ano). Este dolor puede intensificarse al llenarse la vejiga y disminuir al vaciarla.
• Disminución en la capacidad de la vejiga para retener tanta orina como antes.
• Dolor durante las relaciones sexuales.

Los síntomas de la cistitis intersticial varían considerablemente entre las personas e incluso pueden variar en una misma persona con el tiempo. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas. Muchas condiciones y estímulos ambientales pueden alterar los síntomas.

Tratamiento

El tratamiento de la cistitis intersticial se enfoca en aliviar los síntomas, dado que las causas de esta condición son desconocidas y no hay cura definitiva. Diferentes tratamientos, o en general una combinación de ellos han demostrado ayudar a la mayoría de las personas en distintos períodos. Algunos de los tratamientos sintomáticos son:

1. Dieta: Se recomienda evitar alcohol, comidas picantes y ácidas, así como el tabaco, la teína y la cafeína.
2. Distensión Vesical: Alrededor de un tercio de las pacientes experimenta mejoría después de someterse a una distensión vesical, un procedimiento bajo anestesia en el cual el médico sobredistiende la vejiga con líquido para estirar la pared vesical.
3. Medicamentos: El médico puede recetar múltiples medicamentos. Algunos medicamentos de primera línea son los analgésicos y antiinflamatorios para el manejo del dolor. Los medicamentos antihistamínicos o algunos antidepresivos como la amitriptilina tienen cierta evidencia que los respalda, especialmente en pacientes en los que la inflamación está relacionada con alergias.
4. Entrenamiento vesical: Para aquellos sin dolor pero con frecuencia y urgencia miccional, el entrenamiento de la vejiga puede ayudar a contener más líquido. Esto implica orinar programadamente y usar técnicas de relajación para alargar progresivamente los intervalos entre micciones.
5. Fisioterapia y retroalimentación: Las personas con cistitis intersticial a menudo sufren espasmos en los músculos pélvicos, lo que puede causar dolor. Un fisioterapeuta puede enseñar ejercicios para fortalecer y relajar la musculatura del piso pélvico.
6. TENS (estimulación eléctrica nerviosa transcutánea): El uso de una máquina TENS puede proporcionar estímulos nerviosos suaves a la vejiga, y este procedimiento puede ser instruido por un kinesiólogo, y administrado posteriormente en el domicilio.
7. Inyección de toxina botulínica vesical.
8. Estimulación nerviosa del plexo sacro: Este enfoque implica la estimulación eléctrica de los nervios en la región del plexo sacro para reducir los síntomas.
9. Cirugía: fulguración o resección de ulceras y aumento vesical con uso de intestino.

Es fundamental discutir estas opciones con el médico para determinar la mejor estrategia de tratamiento en cada caso.

Patologías colorectales

Constipación causada por el Síndrome de Defecación Obstructiva

La defecación obstructiva es la dificultad para eliminar las deposiciones una vez que estas llegan al recto. Las causas pueden ser funcionales o por alteraciones anatómicas de las estructuras del piso pelviano. Entre los factores predisponentes se encuentran la edad, antecedentes de constipación crónica, partos vaginales, sobrepeso.  

Los síntomas consisten en la necesidad de tener que realizar un esfuerzo excesivo para eliminar las heces, sensación de tapón anal, evacuación fragmentada o tener que requerir de ayuda manual para extraer las deposiciones del recto.  

Dentro de las causas funcionales se encuentra la Contracción Paradojal del Músculo Puborrectal, que consiste en la ausencia de relajación o la contracción del esfinter anal cuando el paciente realiza el esfuerzo para defecar, por lo que las heces son retenidas en el recto. El tratamiento de esta condición no es quirúrgico, sino que requiere de rehabilitación kinésica del piso pelviano.  

Dentro de las alteraciones anatómicas que producen una obstrucción defecatoria se encuentra:

• Prolapso rectal interno: el recto se prolapsa sobre sí mismo en la pelvis, pero no se exterioriza por el ano.
• Enterocele: el intestino desciende entre el recto y la vagina y provoca la obstrucción para la salida de las deposiciones.
• Rectocele: protrución del recto hacia la vagina.

Estudio

1. Historia Clínica: se requiere una cuidadosa evaluación de los síntomas del paciente y el examen físico.
2. Manometría anal y test de expulsión del balón: mide las presiones del esfinter anal, la sensibilidad rectal y la capacidad para eliminar un pequeño globo al realizar el esfuerzo defecatorio.
3. Defecoresonancia: exámen fundamental, ya que nos proporciona información sobre las alteraciones anatómicas que pueden estar causando el problema. Es un exámen radiológico que permite ver el movimiento de las estructuras del piso pelviano durante la maniobra defecatoria.

Tratamiento

1. Evitar deposiciones duras: aumentar el consumo de fibra y líquidos en la dieta, si se requiere se pueden utilizar laxantes osmóticos.
2. Rehabilitación Kinésica del Piso Pelviano: pilar muy importante en el tratamiento de estas patologías. Es importante que esto sea realizado por kinesiólogos entrenados en estas técnicas para obtener el éxito esperado.
3. Cirugía: es importante saber que no todas las alteraciones anatómicas del piso pelviano son susceptibles de corregirse con una cirugía. La decisión de una cirugía debe ser tomada cuidadosamente en conjunto con su médico tratante. La técnica quirúrgica que se utilice dependerá del tipo de alteración anatómica que el paciente presente.

Incontinencia Fecal

La incontinencia fecal es la incapacidad de diferir la eliminación de gases y deposiciones por el ano en forma voluntaria. Este es un problema  muy común, pero a menudo el paciente no lo discute con el médico por vergüenza. Si esta enfermedad no es tratada puede tener un impacto muy negativo en la calidad de vida, ya que los pacientes tienden a aislarse y dejar de participar en reuniomes sociales. 

Causas

Para que exista una adecuada continencia debe existir una adecuada relación en todos los mecanismos involucrados, por lo que la existencia de incontinencia puede deberse a multiples factores.

1. Lesiones relacionadas con el parto: Esta es la causa más frecuente y ocurre como resultado de un desgarro del esfínter anal (músculos de la continencia). Algunos desgarros pueden detectarse durante el parto y ser reparados, pero frecuentemente estos pueden pasar desapercibidos y la incontinencia manifestarse años mas tarde. Los nervios que controlan los músculos anales también pueden ser lesionados durante el parto.  
2. Lesiones del esfínter anal secundarias a trauma o cirugía anal: Las operaciones anales o lesiones traumáticas en los tejidos cercanos a la región anal pueden dañar los músculos anales y causar incontinencia.
3. Enfermedades neurológicas: El accidente cerebrovascular grave, demencia avanzada o lesión de la médula espinal puede causar pérdida del control del esfinter anal.

Síntomas

Los síntomas pueden variar de leves a severos. Los casos leves sólo pueden implicar dificultad para controlar los gases. Los casos mas graves pueden tener pérdida de deposiciones líquidas y formadas. Existen escalas para evaluar la severidad de los síntomas, y depende de la frecuencia y características de lo que se escapa involuntariamente por el ano.

Diagnóstico

Su médico le preguntará con detención sus síntomas y realizará un detallado exámen físico. En algunos casos solicitará estudios complementarios, especialmente en pacientes que no han respondido a las primeras etapas del tratamiento. El estudio mas efectivo es la endosonografía anal. Esta consiste en una ecografía que muestra los músculos del esfinter anal y así determinar si están indemnes o dañados.

Tratamiento

Existen opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico que varían según la causa y la gravedad del problema. Tratamiento NO quirúrgico

1. Evitar la diarrea: para ello deberá  realizar cambios en la dieta y en algunos casos medicamentos que constipen.
2. Rehabilitación kinésica de los músculos del piso pélvico y esfínter anal. Es el pilar del tratamiento y debe ser realizado por profesionales específicamente entrenados en este campo. Habitualmente se realizan 10 sesiones y se evalúan los resultados.

Opciones quirúrgicas

1. Esfinteroplastía: en algunos casos seleccionados, el músculo anal puede ser reparado quirúgicamente. Para ello debe ser un defecto específico y de cierta magnitud. Es importante tener claro, que no todos los defectos del esfinter anal pueden ser reparados con una cirugía. 
2. Estimulación de los nervios sacros: La inserción de un estimulador nervioso (parecido a un marcapasos cardiaco) puede ayudar a los nervios que controlan el esfinter anal a trabajar correctamente.
3. Colostomía: En los casos con gran alteración de la calidad de vida y que no sean candidatos a las terapias mencionadas anteriormente, pueden requerir una colostomía. Es decir, el colon es abocado a la pared abdominal y las deposiciones se eliminen a una bolsa de colostomía.