Derrame Pleural

Causas

Las causas son múltiples, destacan:

• Cáncer: pulmonar, mesotelioma, metástasis pleurales.
• Infeccioso: Neumonia, abceso pulmonar, tuberculosis.
• Enfermedades sistémicas: insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal crónica, daño hepático crónico.

Estudios

Ante la sospecha de derrame pleural (anamnesis y examen físico) se debe solicitar una radiografía de tórax AP-Lat. Es el método de imagen inicial de elección y que nos entrega una gran cantidad de información.

De acuerdo a sus síntomas y este examen, su médico decidirá la mejor conducta. En algunos casos será necesario estudiar el líquido pleural, tomando una muestra mediante una punción con una aguja fina o realizar un TAC de tórax para definir mejor la causa.

Tratamiento

Dependerá de la enfermedad de base que causa el derrame pleural.

Por ejemplo si es debido a insuficiencia renal o cardiaca o hepática, se deberá tratar estas enfermedades, muchas veces usando diuréticos. Si es secundario a un cáncer, el tratamiento será con quimioterapia.

Cuando el derrame causa gran dificultad para respirar será necesario drenarlo, ya sea mediante una punción evacuadora o mediante un drenaje pleural (pleurostomía).

Si es secundario a una infección, necesitará tomar antibióticos, y en caso de presentar una infección en la pleura puede ser necesaria una cirugía (videotoracoscopía) para tratarla (empiema).

Si el derrame es secundario a un cáncer, es recurrente y produce muchos síntomas pese al tratamiento adecuado, es necesario realizar una pleurodesis (sellamiento pleural).

Empiema o Derrame Para Neumónico complicado

Derrame Pleural de Manejo Quirúrgico

Empiema es la infección del espacio pleural.

Más del 90% son secundarios a una neumonía, que es una infección del pulmón que ya ha llegado al espacio que lo rodea. También pueden ser secundarios a perforación esofágica, trauma o un proceso abdominal, pero son menos frecuentes.

En el caso de ser secundario a una neumonía, los síntomas son fiebre, tos y especialmente dolor al pecho y dificultad al respirar. Este cuadro se puede presentar en ocasiones incluso tomando antibióticos. Al presentar estos síntomas, se debe hospitalizar para realizar el estudio del líquido que puede estar infectado. Si se comprueba la infección, el tratamiento se debe realizar con antibióticos endovenosos y mediante una cirugía. Esta es necesaria, ya que el líquido infectado tiende a rodear el pulmón y formar una especia de “cubierta” que no lo deja expandir de manera adecuada (esto provoca dificultad al respirar).

Derrame Pleural Secundario a Cáncer (Neoplásico)

Derrame Pleural de Manejo Quirúrgico

El hallazgo de células neoplásicas en el líquido pleural y/o pleura determina una neoplasia diseminada o avanzada. En estos casos el tratamiento más importante es la quimioterapia, que en la actualidad ha tenido grandes avances en tratar de controlar estos casos.

El diagnóstico debe ser certificado mediante una biopsia. Esta puede hacerse mediante una toracocentesis o mediante una cirugía.

Tumores más frecuentes que comprometen la pleura