Programa Cefaleas UC

No, cefalea solo se refiere a dolor en la cabeza, independiente de la causa. Migraña (o su sinónimo jaqueca) es una condición específica que provoca crisis de cefaleas recurrentes, pero además una serie de otros síntomas como nauseas, intolerancia a la luz (fotofobia), intolerancia a los ruidos (fonofobia), intenso decaimiento y lentitud mental, entre otros.

La migraña es un trastorno del procesamiento de los estímulos que percibe el cerebro, frecuentemente de base hereditaria, en el que este reacciona de manera exagerada generando una respuesta química anormal que se traduce en dolor y sus otros síntomas acompañantes. El cerebro migrañoso se adapta mal a los cambios como por ejemplo hormonales, emocionales, ambientales, etc, transformando estímulos que no son doloros en cefalea.

Si bien el cerebro en sí no duele, hay estructuras sensibles dentro del craneo como las arterias y las membranas que lo envuelven (meninges), que es donde se produce la liberación de sustancias químicas que provocan el dolor de la migraña.

Son una condición frecuente ya que un 15% de la población mundial sufre de migraña y un 2,5% de migraña crónica, siendo esta última una importante causa de discapacidad. Característicamente la migraña provoca una discapacidad que es “silenciosa”, afectando la productividad laboral y la interacción social, provocando deterioro en la calidad de vida y estigma social. En los casos crónicos, se asocia fuertemente con problemas de salud mental como trastornos de ansiedad, trastronos del sueño y depresión.

Si en los últimos 3 meses, sus crisis de cefalea presentan dos de las siguientes tres características, tiene un 75% de probabilidades de padecer de migraña:

a) Presencia de nauseas o vómitos

b) Fotosensibilidad (que le moleste mucho la luz)

c) Dificultad para hacer sus actividades de manera normal

Si en su familia hay casos similares, el dolor aumenta con el movimiento, o es más frecuente durante o antes del período menstrual, esa probabilidad aumenta.

El problema químico cerebral que provoca la cefalea en el migrañoso no se puede demostrar con ningún examen convencional. Por lo tanto, los exámenes solo sirven para descartar otras causas de cefalea cuando hay presencia de ciertos signos de alarma. 

El diagnóstico se hace por criterios de consenso definidos por Sociedad Internacional de estudio de cefaleas (IHS) y luego de una entrevista acusiosa y un examen neurológico completo.

Las cefaleas se dividen en primarias o secundarias. Las cefaleas primarias son aquellas en que el dolor de cabeza no es un síntoma, sino la enfermedad, mientras que las cefaleas secundarias son aquellas que son provocadas por otra enfermedad subycente (tumor, golpe en la cabeza, trombosis cerebral, sinusitis, etc).

Si bien la cefalea tensional es el tipo de cefalea primaria más frecuente, la migraña es el tipo más importante por la discapacidad que provoca.

También existen otras cefaleas primarias más infrecuentes como la cefalea en racimos (“cluster”), cefalea en picahielos, cefalea en forma de moneda, entre otras.

Una persona puede sufrir de migrañas u otra cefalea primaria, e igual padecer de alguna otra enfermedad de reciente aparición que descompense su cefaleas, por lo que hay que estar atento a ciertos síntomas de alarma:

• Cefalea de inicio reciente, frecuente o persistente

• Cefalea “in crescendo” (cada día peor) o de inicio súbito (como una explosión)

• Cefalea en paciente con cáncer, inmunosuprimido o en tratamiento anticoagulante

• Cefalea que no pasa con analgésicos que habitualmente si hacen efecto

• Cefalea asociada a fiebre, alteración de conciencia o cualquier otro síntoma neurológico

• Cefalea de inicio súbito e intensidad máxima (“como un estallido en la cabeza”)

Ante cualquiera de estos síntomas de alarma se debe consultar a un servicio de urgencia.

Los principales factores que influyen en que una migraña se haga crónica son:

• Uso excesivo de medicación analgésica
• Tratamiento preventivo ausente o no optimizado
• Falta de descanso nocturno
• Obesidad y sobrepeso
• Estrés, ansiedad o depresión
• Exceso de cafeína y bebidas estimulantes
• Dolor crónico en otras partes del cuerpo (Ej: fibromialgia, lumbago crónico)

Lamentablemente no existe una cura para la migraña, pero sí tratamientos muy exitosos. Habitualmente con los años la crisis suelen ir disminuyendo en frecuencia e intensdad.

Según la presencia de síntomas de aura, se clasifican en migraña sin aura o migraña con aura. El aura son síntomas visuales, sensitivos y/o de lenguaje que anteceden o acompañan a la crisis de cefalea migrañosa. Característicamente duran entre 5 a 60 minutos. Uno de cada 3 personas migrañosas las experimenta.

Según frecuencia se clasifican en episódica (menos de 8 crisis al mes) episódica de alta frecuencia (8 a 14 crisis al mes) o crónica (15 o más crisis al mes). La más importante es la migraña crónica por la alta discapacidad que provoca.

Si las crisis son poco frecuentes (menos de una por semana) y el impacto en la calidad de vida es bajo, el tratamiento es evitar los desencadenantes, corregir algunos hábitos, y tomar analgésicos oportunamente para detener rápidamente la crisis. Si las crisis son frecuentes, muy intensas o provocan discapacidad, es indispensable implementar además un tratamiento preventivo para evitar que se desencadenen.

Aquí te compartimos 10 hábitos que sirven para reducir las migrañas

1. Tener una alimentación saludable
2. Hacer actividad física de manera regular
3. Beber mucha agua
4. Mejorar la calidad del sueño
5. Bajar de peso
6. Técnicas de relajación como el yoga o mindfulness
7. No saltarse comidas
8. Mejorar la postura al sentarse
9. Reducir la cafeína
10. Evitar el tabaco

Solo 1 de cada 3 personas migrañosas logra identificar un gatillante específico en lo que come o bebe, siendo los más frecuentes los quesos maduros, bebidas alcohólicas, salsa de soya, cecinas, cítricos, azúcafes refinados, frutos secos o el endulzante aspartame.

Adicionalmente el evitar la comida chatarra y los alimentos ultraprocesados (listos para consumir) y reducir los hidratos de carbono (azúcares refinados y masas) también es de utilidad.

Consumir probióticos y ácidos grasos omega 3 también puede ser de utilidad.

Los gatillantes pueden clasificarse en:

• Estímulos internos: Ayuno, deshidratación, cambios en el nivel de stress (subir o bajar el nivel), cambios hormonales (ej: baja de estrógenos antes de la menstruación, falta o exceso de sueño, etc. • Estímulos externos o Químicos: alimentos, alcohol, olores fuertes, algunos medicamentos, cafeína (café, bebidas cola, bebidas energéticas, té verde, mate) o Físicos: cambios en presión atmosférica, ruidos intensos, luz brillante, posición al sentarse, exposición al sol, gorros apretados, tracción del cabello, etc.

Cada persona migrañosa tiene sus propios gatillantes, y habitualmente muchos de ellos, los cuales no siempre son evitables. Sin embargo identificar y corregir aquellos que si son evitables es fundamental para el control de las migrañas

Deben tomarse lo más rápido posible para evitar la liberación masiva de las sustancias químicas que provocan el dolor, evitando los analgésicos que habitualmente no son útiles sino que se debe tomar directamente aquel que generalmente logra controlar el dolor.

Deben evitarse tanto la ergotamina como los productos combinados ya que son los que con mayor frecuencia provocan acostumbramiento y cefalea de rebote.

Una buena práctica es llevar un registro de los días al mes que se sufre cefalea y cuanto analgésico se está consumiendo.

Los más recomendados son antiinflamatorios, triptanes y recientemente, los gepantes. La elección del analgésico debe ser considerando los antecedentes de salud de cada persona y los otros medicamentos que toma, por lo que se recomienda que esta sea bajo prescripción médica.

Es la cefalea que se produce por una adicción o acostumbramiento a los analgésicos, es decir cuando se pasa el efecto del último analgésico, vuelve el dolor. Característicamente despierta del sueño o aparece temprano en la mañana. Con el tiempo, por el acostumbramiento, los analgésicos hacen cada vez menos efecto por lo que se debe repetir dosis, incrementar la concentración o adicionar otros analgésicos más potentes, perpetuando el problema.

Adicionalmente, el exceso de analgésicos es tóxico por si mismo, por lo que debe ser tratado de manera oportuna y enérgica.

No hay tratamiento exitoso para la migraña crónica si no se trata el acostumbramiento a los analgésicos.

Existen distintos tipos de tratamientos preventivos para evitar las crisis de migraña

• Fármacos orales de uso diario
• Anticuerpos monoclonales inyectables una vez al mes
• Toxina boutlínica cada tres meses
• Bloqueo de nervios pericraneanos (según necesidad)

Los tratamientos preventivos orales son menos costosos, pero pueden tener efectos adversos y son más lentos en el inicio de su acción.

No existe una única estrategia que le funcione a todos igual, por lo que el tratamiento debe ser individualizado, dependiendo de los antecedentes de salud de cada persona, las características
paraticulares de su cefalea y su historial de tratamientos previos.

El uso de toxina botulínica ha demostrado ser altamente eficaz en reducir la frecuencia de migrañas cuando se aplica según protocolos validados científicamente y por médicos entrenados en su uso.

Con una aguja muy fina se hace una serie de inyecciones subcutáneas en el cuero cabelludo y en el cuello, lo cual provoca un bloqueo en la liberación de las sustancias químicas que provocan el dolor de la migraña.

El procedimiento de inyección dura aproximadamente 20 minutos y es bien tolerado. Su efecto tarda aproximadamente 2 semanas en hacerse evidente y dura tres meses, siendo frecuente que deba repetirse, aunque es inhabitual que deba usarse de manera permanente.

Una gran ventaja es que es un trataiento muy seguro ya que no interactúa con otros medicamentos ni tiene efectos en otros órganos del cuerpo.

Consiste en la inyección de un anestésico local mediante una aguja muy fina en ciertos puntos de la cabeza como la región occipital (“nuca”) o en puntos muy sensibles de la frente o región temporal (“sien”) que actúan como puntos de gatillo de las crisis de migraña.

El mecanismo de acción es bloquear las principales terminales nerviosas en el cuero cabelludo para enviar una señal al cerebro buscando “resetear” los circuitos neuronales involucrados en el dolor persistente.

Es un tratamiento útil cuando hay un estado migrañoso persistente o un enjambre de migrañas (períodos de migrañas muy frecuentes) tanto para manejo del dolor agudo como para prevención de corto plazo. Adicionalmente, se utliza para algunas neuralgias craneanas y para otros tipos de cefalea como la cefalea en racimos (“cluster”).

El efecto haibtulmente es inmediato y dura entre 2 a 4 semanas. Como su acción es local, es un tratamiento muy seguro pudiendo usarse incluso durante el embarazo.